【テスト】有料折込利用申請フォーム(仮申請)

    上記の「私はロボットではありません」にチェックを入れていただき、以下に必要事項を入力して送信ください。

    こちらは当所会員向けの仮申請フォームです。
    本フォームの送信だけでは申し込みは完了しません。

    本フォームで入力したメールアドレスに自動返信メールが届きます。

    自動返信メールに利用本申請メールフォームへのURLが添付されていますので、そちらから有料折込の利用申請をしてください。
    (なお、自動返信メールが迷惑メールに分類されている場合がありますのでご注意ください。)

    ※公的な団体や非会員事業所の方は電話でお問い合わせください。

    事業所名必須

    会員番号必須※会員番号の確認方法はコチラ

    ※会員番号がわからない方、非会員の方、公的団体で利用を検討されている方はお電話でお問い合わせください。

    ご担当者名必須

    ご担当者メールアドレス必須

    確認のためもう一度メールアドレスを入力してください必須

    ご担当者電話番号必須